随着大众对自身健康关注度的提升,越来越多的人开始做健康体检,是不是体检项目中的胸部X光检查提示未见异常就能除外肺癌了呢,绝对不是!胸部X光片对于筛查早期肺癌毛用都没有!! 胸部X光片检查对于筛查早期肺癌来说有两大致命缺陷:1.分辨率低,难于发现微小病灶。2.有检查死角,双肺尖、近纵隔面、双肺底等区域病灶都难以发现。 所以,医疗界推荐用低剂量螺旋CT检查来筛查早期肺癌,让患者接受比普通CT更低剂量的放射线辐射。 推荐以下人群筛查肺癌: 1.每天吸烟超过20支,烟龄大于20年长期吸烟者,年龄达55岁及其家属 2.家庭主妇 3.长期生活在空气污染环境下,年龄超过45岁 4.高危职业如接触煤气、沥青、炼焦 、粉尘、采矿、化工 5.既往肺部有相关疾病:结核、老慢支、支气管扩张 6.有肿瘤家族史者
肺癌的诱发因素是1.吸烟与被动吸烟 2.空气污染 3.职业因素 4.肺部既往病变 5.遗传因素 所以,需要筛查肺癌的人群为:每天吸烟超过20支,烟龄大于20年 长期吸烟,年龄达55岁及其家属。 家庭主妇。长期生活在空气污染环境下,年龄超过45岁。高危职业如接触煤气、沥青、炼焦 、粉尘、采矿、化工。既往肺部有相关疾病:结核、老慢支、支气管扩张。有肿瘤家族史者。
1.戒烟,减少吸二手烟的机会。长期吸烟者的肺癌发生率是20-40倍于不吸烟人群。据说全球每 3 个吸烟者中就有 1 个是中国人。这也就是我国肺癌的发生率在近 50 年以来急剧上升的原因所在。医学报告也指出重度吸烟者(每日 15 支香烟以上)在减少一半吸烟量后发生肺癌的危险性明显下降,终止吸烟后则肺癌的死亡率会下降,戒烟 10 年以上肺癌的发生率大致会下降到和不吸烟者相同。吸烟的其他害处还包括引起或加重心脏病、气管支气管炎、肺气肿等,所以,吸烟没啥好处,为了您和家人的健康,请远离烟草。2.努力治理大气污染。对于大气污染,现在提的比较多的是PM2.5(可入肺颗粒),指直径小于或等于2.5微米的颗粒,主要来自汽车尾气和燃煤烟雾,大概相当于我们头发直径的1/20。PM2.5质量小,富含毒素,在空气中悬浮的时间长,因为直径小,所以能吸入肺组织的更远端,对人体的毒性也就越大。在污染严重的情况下,居民每天吸入的致癌物的量,相当于吸20支纸烟。所以,国家强制要求到2015年,华北、珠江三角洲等地区公开监测PM2.5值,甚至有传言要与官员的政绩仕途挂钩,足以说明其重要性。所以,我们提倡多走路,少开车,减少尾气大气污染。遇到雾霾天气,尽量减少户外活动,必须要出去的话,应该戴上口罩。3.家庭防护:家庭防护的主要防护点在油烟。一项研究报告表明,在通风系统差、燃烧效能极低的炊具上做饭,对健康造成的损害相等于每天吸两包烟,这种情况每年在全球导致160万人死亡。油烟的致癌作用主要是其中含有的苯并芘的致癌物。可导致人体细胞染色体的损伤,长期吸入可诱发肺脏组织癌变。4.职业防护:开采放射性矿石的矿区应采取有效的防护措施,煤矿的工人应该戴防护面罩,对暴露在含有致癌化合物环境下的化工厂职工也应该有必要的防护措施。5.健康饮食:在肺癌应该怎么吃环节里有详细介绍。
http://www.h-ceo.com/html/2011/05/2011053115032300044365.shtml,中国医院院长网在首页首要位置刊登了我科肺癌会诊门诊的报道。望各位充分转载、
肺癌已成为恶性肿瘤发病之首,根据统计,北京市肺癌发病率为十万分之53.36,按北京市1800万人口计算,每年新发肺癌病例达9600人之多。随着分子生物学、微创手术学的发展,肺癌的规范化及个体化治疗方案日趋完善,大量的统计资料表明,得到规范治疗的早期肺癌患者,其5年生存率可近80%。对于一个肺癌患者而言,他不知道肺癌分期是什么,也不知道应该接受何种治疗,只是愿意征求更多专家的意见,疲于奔波。但是由于目前各医疗单位尚缺乏对于肺癌的规范化治疗,加之部分医师受利益驱使,对于同一个肺癌患者而言,得到的治疗建议可能包括氩氦刀、伽玛刀、射频、手术、化疗、冷冻、中医、免疫治疗及粒子植入等多种选择。看病难,看病贵进一步突兀!鉴于此,我科拟成立肺癌会诊门诊,对门诊患者同时实行胸外科、肿瘤内科、放疗科的"三堂会诊",给患者一个规范化、个体化的治疗方案,免除东奔西走之忧患。经过积极努力,第二炮兵总医院肺癌会诊门诊得到中国医科院肿瘤医院、北京肿瘤医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、协和医院、宣武医院、安贞医院等诸多专家的支持,形成了庞大的肺癌专科专家库。近日,在院领导的大力支持下,肺癌会诊门诊具备了开诊条件,拟于4月中上旬首诊,现开始面向全社会接纳电话预约,由于各位专家时间宝贵,初定每周开诊1~2次,每次诊治10-15人。预约电话:010--66343424 韩主任 18910883450侯医生请来诊者带全所有曾做过的检查结果、影像学资料。专家在此聚首,何苦东奔西走!
对于一个肺癌患者或者是发现肺部有阴影的患者,特别希望得到准确的诊断,正确的医疗,但是在目前医疗环境下,在部分医生利益驱使的诱导下,很可能求治的专家越多,所得到的诊疗意见也就越多,当氩氦刀、粒子刀、伽马刀、手术刀。。。。。。统统摆在患者面前的时候,“挨哪一刀”的疑虑突显“看病难、看病贵”。 第二炮兵总医院心胸外科一直致力于“姓军为兵,无愧百姓”的宗旨,坚持走规范化、个体化治疗肺癌的路子,即将推出一项新的惠民政策:成立第二炮兵总医院肺癌会诊门诊。 第二炮兵总医院肺癌会诊门诊汇集了肺癌领域诸多国内知名专家,包括胸外科、呼吸内科、肿瘤内科、放疗科及影像科等多个领域,让患者求治一个门诊就能得到权威的、规范的、个体化的诊疗方案! 资料表明,早期得到正确诊治的肺癌,5年生存率将近80%,第二炮兵总医院肺癌会诊门诊将竭力为患者服务,让患者朋友避免东奔西走!! 预约电话:010-66343424 韩主任 18910883450 侯医生
现我科已完成达芬奇机器人切除胸腺近50例,在国内属领先水平。 近50例的手术经验,使我们操作达芬奇机器人的熟练度越来越高,手术时间从最初的2个小时缩短为30-40分钟,且出血量极少。 重症肌无力患者的发病机制尚未完全清楚,但有资料表明,有80%患者与胸腺免疫功能有关。手术切除胸腺只是治疗重症肌无力的一部分,重症肌无力症状的恢复,还靠多种手段的综合治疗,如:血浆置换、免疫抑制药物或激素等。
胃食管反流病患者中迷走神经功能影响的探讨近年来,胃食管反流病作为一种食管良性病引起越来越多的医生、患者的关注。对于其典型的消化道内症状及传统治疗方式的研究已经相当成熟,研究的焦点主要集中在其不典型的消
【摘要】:目的 总结利用达芬奇外科手术系统经胸行膈疝修补术的经验和体会。方法 在充分术前准备下,经气管插管全麻下以达芬奇外科手术系统对一例膈疝患者行经胸的膈疝修补术,还纳疝内容物,丝线缝合膈肌缺损。结果 手术顺利完成,历时1小时20分钟,术中未出现损伤肺、心脏及胸主动脉等副损伤,术后患者无发热、脓胸及血胸等并发症,术后第7天顺利出院,随访1月,无并发症发生。结论 经过充分术前准备,达芬奇外科手术系统能够顺利完成经胸的膈疝修补手术,手术创伤小、术后恢复快、安全性高。【关键词】 达芬奇外科手术系统 膈疝 微创达芬奇外科手术系统(da Vinci Surgical Systems)的诞生是续腔镜系统后的又一次外科微创改进,已经在越来越多的外科领域得到应用。我科近日完成一例在达芬奇外科手术系统下施行的经胸膈疝修补术,为国内首例,在国际亦未见详细报导,现总结其实施各细节及个人体会,以便与同道共勉。1 资料和方法1.1 资料 患者丁某,男性,30岁,主因“左胸部刀扎伤10年,膈疝修补术后5年,反复胸闷1年余”入院,患者左胸部被刀扎伤后仅行胸腔闭式引流,出院后一直有腹部疼痛,5年前突然加重,在当地医院经腹行膈疝修补。1年来常有胸闷发生,在门诊拍摄胸部X片,见左胸部有占位,怀疑膈疝复发,收住院。1.2 方法1.2.1完善术前各项检查,特别是影像学检查,能够根据影像学资料详细了解膈疝的形态、部位。图一:胸部X片显示肿物位于左侧胸腔底部图二:胸部CT显示左胸前外侧占位图三:冠状位CT扫描显示膈肌缺损位置图四:上腹部CTA:胃网膜左动脉向上呈弧形进入胸腔。1.2.2根据影像学资料术前在体表标记出病变部位投影。图五:在体表标记出膈肌及肿物投影。1.2.3根据病变部位确定达芬奇机器人光源及手臂位置。图六:图片所示三个操作孔,从左到右依次为机械臂操作1孔(腋前线内侧2厘米第五肋间),光源孔(腋中线第四肋间),机械臂操作2孔(背阔肌前缘第七肋间)。1.2.4摆放合适的患者体位,便于达芬奇外科手术系统患者平车部分的位置固定。 根据达芬奇外科手术系统工作原理及病变部位,患者取右侧卧位,达芬奇机器人系统从患者头部方向导入,其主轴与患者身体长轴呈角度约20度。2 结果达芬奇外科手术系统能顺利完成膈肌修补手术。历时1小时20分钟,疝入胸腔内的部分大网膜及胃底被完全还纳入腹腔,缺损的膈肌以7号丝线通过达芬奇机器手臂缝合。术中未出现损伤肺、心脏及胸主动脉等副损伤,腋中线第七肋间留置胸腔闭式引流管一枚。术后患者无发热、脓胸、气胸及血胸等并发症,术后第7天顺利出院,随访1月,无并发症发生。3 讨论达芬奇外科手术系统(da Vinci Surgical Systems)带来了外科手术的革命,开创了微创外科的新篇章,其联合高清晰的3D内窥镜技术、灵活的带关节的器械臂以及最先进的机器人技术于一体,从实质上延伸了外科医生的眼、手功能,并提供无与伦比的灵活性、准确性和操控性。本系统包括三个部分:外科医生控制台、患者平车和摄像系统平车。其在泌尿外科、妇产科、肝胆外科和心外科[1]已逐步得到应用。达芬奇外科手术系统在胸外科领域的发展方兴未艾,国外已有通过达芬奇系统行肺叶切除、纵隔肿物切除、食管癌切除等报道[2]。在我国,由于引进较晚,开展病例尚少,欠缺临床经验,应用病例以良性病变居多。充分的术前准备以及病变部位的精确定位是能够顺利完成达芬奇外科手术系统辅助手术的前提[2]。大部分膈疝患者手术采用经腹路径[3-4],而本患者因曾行过经腹的膈疝修补术,考虑到可能会有腹腔的粘连,操作困难,故选取经胸路径修补。在术前完成的胸部X线、胸部CT平扫、腹部血管造影等检查,以多手段、多方位了解膈肌缺损部位、大小及与周边组织器官关系,为精确定位提供了有力保障。达芬奇外科手术系统虽然从形势上看也是通过胸壁戳孔,置入器械进行手术,似与胸腔镜系统无异,但是,一旦胸壁戳孔确定并置入机械手臂,术中若再次改变戳孔位置,将是比较繁琐的过程。另外,虽然达芬奇外科手术系统体内部分操作端为仿人腕关节设计,动作灵活,但庞大的机械手臂,在一定程度上限制了其体外部分的活动,若胸部戳孔距离设计过短或术中操作不当,则可能会出现机械手臂体外部分的相互碰撞,影响手术进程,或者使操作末端不能达到手术靶区。通过本例患者的应用,结合达芬奇外科手术系统的设计原理,我们总结在操作过程中的需要以下5点体会:1.光源孔、手术靶区和患者平车部位的主轴要在一条直线上,从根本上保证机器人操作姿态的最佳舒适度。2.光源孔距离手术靶区至少要20cm,不能过长或过短,过长可能导致器械不能达到操作靶区,而距离过短可能导致机械手臂不能充分伸展,限制部分方向的移动。3.光源孔与其他操作孔布局最好呈“C”型弧线分布于胸壁,若空间不允许,至少要呈钝角,这样能减少机械手臂体外部分的相互碰撞几率。4.每个戳孔之间的直线距离至少要8cm,其目的同样是为了减少机械手臂体外部分的相互碰撞情况的发生。5.若单纯机器人操作困难,可在光源孔远端或每两个戳孔之间视情况做辅助孔,辅助孔内可置入胸腔镜器械进行辅助操作,特别是需要进行吸引操作时,辅助孔的开设尤为重要。当然,准确的手术靶区定位是以上5点能够得以顺利实施的前提。在本例手术中,由于腹腔内容物多,相比较胸腔而言,压力大,在操作手臂有限的情况下,还纳疝内容物入腹腔较困难。我们在术前则充分考虑,将患者体位摆放为头高脚低位,并给予适当压力的人工气胸。疝囊与膈肌一经完全游离,其内容物则顺利还纳。达芬奇外科手术系统在我国实施胸外手术的经验尚少,从本例患者的手术实施来看,全面的术前检查与合理的胸壁戳孔设计是能够顺利完成经胸膈疝修补术的重要前提条件。
达芬奇机器人手术系统作为当今外科手术系统最为先进的治疗手段在临床中得到了广泛的应用。我科自引进当今世界最先进的达芬奇机器人手术系统以来,已完成各类胸外科手术30余例,现特总结“达芬奇”在胸外科系统的适应症,以使这一最先进的微创手术系统能够得到更广泛的认可。 按系统分:一、肺部疾病1.肺内小结节和肺弥漫性疾病:随着临床CT检查的普及,周围型肺结节的检出率增高。这些直径通常小于3cm(尤其是1cm左右)的肺结节可能是早期肺癌,或肺良性肿瘤,或者是肺内的炎性肿物;它们的共同特点是临床诊断十分困难。对于这种小结节,经皮肺穿刺活检成功率偏低,并且存在诸多并发症,以前只能开胸活检才能得到病理诊断。许多病人因惧怕开胸手术而不能确诊,甚至延误了一些早期肺癌的治疗。“达芬奇”能在微小创伤下完成同开胸手术效果相同的肺楔形切除手术,另外,“达芬奇”对于肺部弥漫性病变,比如肺间质纤维化,肺淀粉样变性,特发性含铁血黄素沉着症及弥漫性肺泡细胞癌等疾病的诊断和鉴别诊断具有无可替代的作用;显著提高了这类疾病的诊断水平。2.肺气肿和肺大泡性疾病:传统上,终末期肺气肿的治疗以内科为主,但疗效极为有限,病情仍进行性恶化。在以往外科治疗中,肺移植为唯一手段,但因存在诸多问题难以推广。近十年来,人们重新应用肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)治疗肺气肿,取得了满意的效果,为肺气肿的治疗带来了希望。目前认为理想的手术病人应符合以下三种情况:①一系列病生理变化仅由严重的肺气肿所致;②病变分布不均一,存在可供切除的严重病变区并且位于肺上叶;③肺过度膨胀。迄今,手术适应症和禁忌症都还是相对的;总的说来,接受筛选的肺气肿患者中,只有约20~30%的患者最终符合要求并接受肺减容术的治疗。“达芬奇”可以在4个1CM切口下进行,创伤明显减小,手术安全性有所提高。因此,在有条件的情况下,最好选择“达芬奇”肺减容手术。3.肺癌:在诊断方面,“达芬奇”可以很容易地解决早期周围型小肺癌的诊断困难问题和肺癌所致癌性胸水的鉴别诊断问题。在治疗方面,肺楔型切除术可以作为高龄、肺功能无法耐受开胸手术的T1N0M0(早期)肺癌病人的姑息治疗方法;肺叶切除术技术上已经比较成熟,目前主要用于ⅠA期(T1N0M0)非小细胞肺癌,以及需肺叶切除的转移癌的治疗;“达芬奇”辅助下滑石粉胸膜固定术可以成功地消灭掉95%以上由于肺癌所致的顽固性恶性胸水。在肺癌分期方面,“达芬奇”既可了解胸膜有无侵犯或种植转移(T分期),又能探查到肺内肿瘤部位、大小、外侵及转移情况等(T和M分期),同时还可行同侧纵隔淋巴组活检(左侧:5-10组;右侧:2-4和7-10组);二、食管疾病1.食管平滑肌瘤:传统的食管平滑肌瘤摘除术是通过后外侧开胸术进行,是典型的“小手术大切口”。“达芬奇”辅助下手术的应用改变了食管平滑肌瘤的手术径路,在3-4个1cm套管切口下即可完成食管平滑肌瘤摘除术。手术时间短,并且创伤小、痛苦轻、恢复快。2.贲门失弛缓症:迄今为止,食管肌层切开术仍是治疗贲门失弛缓症的最有效和标准术式。目前,“达芬奇”辅助下的食管肌层切开术已能替代常规开胸手术。3.食管癌:手术一般包括三部分,首先,“达芬奇”游离胸段食管;其次,开腹游离胃;第三,颈部切口行食管胃颈部端侧吻合术。胸段食管的切除是在4个1CM切口下完成,创伤小、安全可靠,手术时间短(通常1小时左右),符合食管外科的发展要求。三.胸腔镜在纵隔疾病诊疗中的应用现状1.重症肌无力:胸腺切除术是治疗重症肌无力(Myasthenia Gravis: MG)的最有效方法之一。“达芬奇”辅助下胸腺切除术仅需3个1.5cm的胸壁切口,术中能够清楚显露胸腺和整个前纵隔,可同时进行胸腺及前纵隔脂肪切除术,切除范围基本同胸骨正中切口手术;近年,国内、外多组临床报告显示,其长期疗效也与其他方法没有差异性,是一种新的较理想的胸腺手术径路。2.纵隔肿瘤:后纵隔神经源性肿瘤是最适合“达芬奇”手术的疾病之一。但是,恶性肿瘤或当瘤体常伸延至推间孔内,甚至侵入硬脊膜内间隙,应禁用或慎用“达芬奇”手术治疗。中纵隔囊肿包括支气管囊肿、心包囊肿、肠原性囊肿等,是纵隔常见的良性疾病之一,也是最适合“达芬奇”手术的病症,“达芬奇”可以很方便地摘除各种大小的中纵隔囊肿。部分胸腺瘤,尤其是无外侵的直径小于5CM者适合“达芬奇”下连同整个胸腺一并切除。一些纵隔良性畸胎瘤也可用“达芬奇”切除。3.其他:“达芬奇”辅助下胸交感神切除术治疗手汗症、头汗症、长QT综合征等疾病创伤小,效果可靠。同时还可以治疗多种神经性血管病变和用于晚期癌症的止痛等。各种原因所致的乳糜胸,只要没有手术禁忌证,均可经“达芬奇”手术治疗;“达芬奇”辅助下结扎胸导管,结合胸膜固定术可有效治疗乳糜。从治疗方面分类,达芬奇机器人外科手术系统的适应症可以如下分类:一、诊断性手术适应证1.胸膜疾病胸腔积液,胸膜病变。2. 肺疾病弥漫性肺疾病,孤立性肺结节。3. 纵隔肿瘤 淋巴系统肿瘤,纵隔良、恶性肿瘤,结节病等。4. 心包疾病心包积液,心包活检。5.胸部外伤评估血胸,气管、支气管断裂,膈疝,其他。二、治疗性手术适应症1.胸膜疾病恶性胸水,急性脓胸,胸膜良性肿瘤等。2.肺疾病 自发性气胸,部分肺良性病变或肺转移性肿瘤,部分早期原发性肺癌和严重肺气肿等。3.纵隔疾病纵隔良性肿瘤,重症肌无力,乳糜胸等。4.食管疾病食管平滑肌瘤,贲门失弛缓症,早期食管癌、食管憩室、食管囊肿6.胸部外伤血、气胸,膈肌断裂、膈疝,胸腔异物,肺裂伤。7.胸部其他疾病神经性血管病变(手汗症),先天性QT间期延长综合症等。